Démarche globale de l'animation territoriale :
La mission d'animation territoriale du DAC 34 se structure, veuillez trouver ci-dessous l'organisation des projets en cours.
Recenser l'offre de soins sur un territoire
- Projet annuaire collaboratif
- Rencontres des partenaires
- Parcours de santé
Réaliser des interventions et des formations en tenant compte des besoins spécifiques
- Diplôme Universitaire (DU) Coordinateur de parcours
- Institut Régional du Travail Social (IRTS)
- Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI) en partenariat avec la Fédération de l'Exercice Coordonné Pluriprofessionnel (FECOP)
- Congrès Interdisciplinaire des Professionnels En Gériatrie (CIPEG)
- Formation avec Diabète Occitanie
- Formation proposée par les équipes ressources soins palliatifs du DAC 34
Communiquer et évaluer les actions
- Interne au DAC 34
- Auprès des partenaires via les rencontres, les évènements, l'espace pro, le site internet et LinkedIn
- Auprès du grand public via le site web
Participer à des expérimentations, à des projets locaux
- Service d'Accès aux Soins (SAS)
- Centre de Ressources Territorial (CRT)
- Premier Accueil Social Inconditionnel de Proximité (PASIP)
- Groupe de Travail (GT) Addiction porté par la Plateforme Professionnelle Addiction Occitanie (2PAO)
- L'Education Thérapeutique du Patient (ETP) intitulé "Cancer et traitement oral : Je gère !" porté par l’IUCT-Oncopole de Toulouse
- Lutte contre l'habitat indigne/Agglo Sète
- ICOPE/CCAS MTP
- Groupe incurie/Diogène ville MTP
Repérer des éléments constituant des facteurs de rupture des parcours
- Projet observatoire du DAC 34
- Formalisation des revues des situations complexes avec les différents partenaires mobilisés : ORU, Communauté 360, SDA Est, CPTS Lunel, RIL, Commission cas complexes porté par la DDET, MSP St Pons, HAD Béziers SP ...
- LISTE DES PROJETS ARCHIVES - 2023
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- Guide Soins Palliatifs, CPTS Bassin de Thau
- A suivre
- Parcours POST COVID - COVID LONG
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Courant 2021, le rôle de Cellule de Coordination Post Covid (CCPC) a été attribué par l’ARS aux PTA ou DAC déjà constitués pour assurer une lisibilité sur les territoires auprès des patients et des professionnels.
Définition du POST COVID pour l’Occitanie
Le parcours post covid ou covid long débute dès lors que le patient présente une persistance de symptômes au-delà de 4 semaines suite à l'infection COVID-19.
Après ou en simultané de la phase de diagnostic différentiel, une PEC peut être mise en place et évaluée par le médecin coordonnateur du parcours de soins.
Approche globale et étapes clés
En pratique
La Cellule de Coordination Post Covid (CCPC) est représenté par un premier niveau de réponse de l'Equipe Régulation du DAC 34. Celle-ci prend appui sur les documents suivants :
- Cartographie de l'offre de soins Covid Long en Occitanie
- Arbre décisionnel spécifique DAC 34 - Parcours POST COVID - Janvier 2023
- Courriels à destination des particuliers ou des professionnels
- Supports de référence pour les médecins généralistes : la synthèse de parcours HAS et le webinaire HAS
Si une complexité nécessite un appui à la coordination, les référents de parcours prennent le relais.
Sites, sources d’informations scientifiques et d’orientations utiles à destination des professionnels ou des usagers :
-Après J20 https://www.apresj20.fr/-Tous partenaires Covid https://touspartenairescovid.org/orientation-covid-long - Liste des parcours initiés
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- Parcours Handicap
- Parcours Parkinson
- Feuille de route en constante évolution avec les acteurs du territoire
Suite à un appel à manifestation d'intérêt de l'ARS, le Dispositif d’Appui à la Coordination de l’Hérault (DAC 34) s'est vu confié au 1er janvier 2023, le portage du poste de coordonnateur du PTSM pour une durée de 3 ans.
La coordonnatrice travaille sous la responsabilité fonctionnelle du DAC 34, partagée avec l’instance de pilotage (la Commission Spécialisée en Santé Mentale - CSSM du Conseil Territoriale de Santé - CTS) du PTSM de l’Hérault et la délégation départementale de l’ARS dans l’Hérault.
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Coordination du Projet Territorial de Santé Mentale de l’Hérault
coordo.ptsm34@dac34.org – 06 42 46 70 64
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Qu'est-ce que le PTSM ?
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L’article 69 de la loi de modernisation de notre système de santé en 2016 prévoit la mise en œuvre de Projet Territorial de Santé Mentale (PTSM) élaborés par l’ensemble des acteurs concourant à cette politique.
Le PTSM est l’outil de tous les acteurs locaux concernés par la santé mentale. Son objectif est de réorganiser la santé mentale et la psychiatrie pour réduire les inégalités territoriales et favoriser une coordination de proximité.
A partir d'un diagnostic de territoire, le PTSM détaille les actions prioritaires à mener et fixe la feuille de route stratégique de la politique de santé mentale dans le département.
Les actions prévues pourront ensuite faire l’objet d’une contractualisation pour leur mise en œuvre (Contrat Territorial en Santé Mentale - CTSM) entre les acteurs du territoire et l'ARS.
FOCUS PTSM 34 :
Le Diagnostic Territorial en Santé Mentale - DTSM, réalisé entre 2019 et 2021, a permis d’identifier 164 actions à mener.
Le DTSM et le PTSM 34 ont été arrêtés pour une durée de 5 ans et publiés en décembre 2022 sur le site du Ministère de la Santé et de la Prévention: https://sante.gouv.fr/systeme-de-sante/parcours-des-patients-et-des-usagers/projet-territorial-de-sante-mentale/article/les-ptsm-en-region
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Coordination du Projet Territorial de Santé Mentale de l’Hérault
coordo.ptsm34@dac34.org – 06 42 46 70 64 -
Gouvernance
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La gouvernance du PTSM 34 est assurée par le Conseil Territorial de Santé – CTS.
Elle a mis en place un comité de pilotage constitué :
- des membres de la Commission Spécialisé en Santé Mentale - CSSM du CTS
- d'experts de terrain en Santé Mentale
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Coordination du Projet Territorial de Santé Mentale de l’Hérault
coordo.ptsm34@dac34.org – 06 42 46 70 64 -
Actions PTSM
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Coordination du Projet Territorial de Santé Mentale de l’Hérault
Coordo.ptsm34@dac34.org – 06 42 46 70 64
En cours de déploiement au DAC 34 avec l'appui de SEROO (Structure d’Expertise Régionale Obésité Occitanie).
- Participer aux travaux de la SEROO dans le cadre de ses missions de formation, d’accompagnement des professionnels du territoire, de communication, de développement de l’Éducation Thérapeutique du Patient
- Accompagner les professionnels dans la mise en place de parcours obésité infantile et d’ateliers collectifs sur tout le territoire
- Améliorer l’articulation entre le premier recours et les services de pédiatrie dans le suivi des enfants en situation d’obésité
- Participer aux instances et projets locaux (projets des CPTS et MSP, CLS)
- Développer une culture commune en diffusant une veille scientifique auprès des professionnels du territoire
